感謝你的信任並詳細分享你的內心困擾。以下我會以專業角度回應您的提問，並提供具體建議。

一、關於殘餘妄想與治療方向

你確診思覺失調及情緒病超過五年，目前幻覺大致受控，但妄想仍持續，甚至偶有新增，此情況在臨床上並不罕見，屬於殘餘症狀。妄想之所以頑固，常與腦內多巴胺等神經傳導物質系統的調控尚未完全穩定、長期壓力、以及對症狀的認知模式有關。

治療上，我們可考慮以下方向：

1. 藥物調整：與主診醫生商量，積極調整藥物，閣下要有耐心並配合醫生的專業知識，有步驟地嘗試藥物，希望最後能揀選對閣下更有效的藥物。

2. 認知行為治療（CBT）：此為針對妄想的實證心理治療，重點不在於直接否定您的感受，而是協助您學習「檢視證據」、「發展替代解釋」，逐步減低妄想對情緒及行為的主導力。

3. 壓力管理：您提到生活壓力巨大，壓力本身會加劇妄想。若能系統性減壓（如調整生活節奏、減少不必要的人際衝突、安排規律作息），將有助病情穩定。

二、應對幻覺的策略

當幻覺出現並附帶指令（例如「神」責罵您）時，可嘗試以下方法：

延遲回應：告訴自己「我現在不執行這個指令，稍後再處理」。
不爭辯、不順從：以中性態度回應，例如「我聽到了，但我現在要專注做其他事」，避免與幻覺內容陷入對抗或妥協。

從實證角度，經過持續且整合的治療（藥物＋心理治療＋環境支持），多數患者的妄想影響力會顯著下降，從「完全主導生活」轉變為「偶爾浮現但可忽略」。部分患者可達到症狀持續緩解，恢復良好社會功能。

您目前已具備病識感，願意反思並尋求協助，這正是康復的重要基石。

祝您 早日康復，重拾內在平靜。

梁醫生

精神科專科醫生

首先，多謝你喺依個網頁解釋思覺失調嘅成因同病徵。令我對自身嘅病情有進一步嘅了解。

其實我已經患確診，思覺失調同抑鬱症超過五年。雖然藥物可以幫助我解決絕大部份幻覺。但大部份妄想依然存在。甚至乎有時會有新嘅妄想。

一直以來我嘅生活都好大壓力。我記得我做過犯法嘅事情。還有，我記得自己以前被同學批鬥，但之後問佢哋佢哋都話冇發生過。仲有，我記得我同上帝有接觸過 (呢啲事情全部都係忘記咗一段時間，呢啲事情全部都係忘記咗一段時間，之後記返起）同埋，有人hack入我部手機監視我一舉一動。仲有喺人生有好多巧合。例如我自己喺房裏面做過嘅事情，當晚我嘅同學可以講返我做過嘅事情。我問佢哋，有冇人hack入部機佢哋都話冇。同埋，2019嘅時候，我覺得係我叫特首林太撤回逃犯條例。嘅時候我覺得係我叫特首林太撤回逃犯條例，有一次同朋友行山，我同佢分享咗一啲建議俾政府。過幾日，前特首喺電視講返同樣嘅說話。彷彿呢個世界都同我講所有嘢係假，但唔知點解偏偏覺得好真。我相信呢啲可能都係思覺失調嘅病徵。將來，我覺得我有好多任務在身，包括，第三次世界大戰有任務或者做救護員先可以遇見我嘅真愛，還有加入懲教署，甚至輔助未來特首。

我想請問梁醫生，呢啲殘餘嘅妄想會唔會有一日得到醫治？還有，將來如果遇到幻覺，應該要怎樣處理？因為很多時候如果我唔遵從幻覺嘅指示，佢哋（神）會鬧我。呢啲妄想令我堅信不疑係因為身邊實在有太多太多巧合，我希望所有嘢都係假。咁樣會令我人生舒服同好過好多。哪怕所有人，包括父母、朋友、專業人士同我講係假，我都覺得係真。

希望梁醫生可以給我建議，令我早日擺脫妄想。重拾正常生活。

謝謝！

根據您的描述，症狀包括：自中學起長期存在的情緒低落與自傷行為，近期加劇的脾氣暴躁、大哭大鬧，同時伴隨傷害自己的衝動；對任何事情都提不起勁，而且睡眠與飲食上出現大幅波動，例如極度失眠或過度嗜睡、不受控地進食；此外，每週有近半時間感到極度疲憊與不開心，專注力也明顯下降。這些多方面且持續困擾的跡象，顯示閣下可能正經歷一種嚴重的情緒障礙，絕非單純的「心情不好」。

首要且最關鍵的一步，是盡快預約精神科醫生進行全面評估。醫生需透過仔細的臨床問診作出準確的診斷，並有需要排除雙向情緒問題的可能。閣下可透過藥物協助穩定劇烈的情緒波動、改善睡眠與衝動控制，創造尋求改變的基礎。同時，建議結合心理治療，這對於處理長期累積的心理問題，和學習有效的情緒調節亦會有幫助。

希望閣下能借助專業力量走出困境的時刻，並邁向療癒與重建健康生活。

Yuen Shan Leung
2:21 PM (0 minutes ago)
to me

您好，在意外後出現的嚴重失眠、反覆惡夢與談及時出手汗等反應，正是創傷後壓力症的典型症狀。

關於是否需見精神科醫生，答案是肯定的。這與心理治療同樣重要，兩者角色不同卻相輔相成。心理治療協助您從根本處理創傷記憶；而精神科醫生則能專業評估您當前的失眠與噩夢問題，提供更合適的藥物來快速穩定您過度警覺的身心狀態。

因此，最有效的做法是雙軌並行：請同時接受骨科醫生對心理治療的轉介，並另行預約精神科門診。請向醫生坦誠表達您不希望依賴藥物的顧慮，並共同制定階段性的完整計畫。

您描述的情況（強烈的潔癖、必須執行的清洗儀式、因未執行而產生的嚴重焦慮，且已影響生活）是需要尋求專業治療。

這很可能是強迫症的表現，並非單純的愛乾淨。它會消耗您大量精力與時間，造成痛苦。

請務必明白：越早開始治療，您就能越早停止這些消耗性的儀式，節省下大量的時間與心力，並防止情況固化或惡化。

好消息是，強迫症有非常有效的療法：

認知行為療法：特別是「暴露與反應阻止法」，能幫助您逐步打破「焦慮 → 強迫行為」的循環。
藥物：精神科醫生評估後，可能需要用藥來降低焦慮水平，輔助治療。

您在17歲就能清晰覺察並主動詢問，這是值得鼓勵的，強迫症而是一個可以治療的健康問題，踏出求助的這一步，會令未來生活變得輕鬆、並且避免未來心力時間消耗的關鍵。

梁醫生，您好。非常理解您和家人現在的擔憂。看到哥哥病情穩定後又出現拒絕服藥的情況，這確實是思覺失調康復過程中一個非常常見且棘手的挑戰。

患者「無病識感」（即不認為自己有病，醫學上稱為「病識感缺乏」）本身就是思覺失調的核心症狀之一，並非他故意固執或不講道理。大腦的疾病影響了他對自身狀態的判斷能力。

針對您目前的情況，以下是一些可以嘗試的策略和步驟，希望能為您提供一些方向：

核心目標不是「說服」或「戰勝」他，而是建立合作關係。

1. 避免直接對立：不要反覆爭論「你有病/你沒病」或「必須吃藥」。這通常會讓他更防備，更堅信自己的觀點。

2. 從「副作用」和「困擾」切入：可以嘗試換個角度談論藥物。例如：

· 「我注意到你最近停藥後，睡眠好像沒之前那麼好了，是不是？」

· 「之前吃藥的時候，你是不是覺得比較平靜，沒那麼煩躁？」

3. 專注於「目標」而非「疾病」：和他聊聊他自己想要的生活目標。比如想工作、想和朋友多出去玩、想少和家人爭吵、想感覺更有精力等等。然後將藥物連結為實現這些目標的「工具」之一。例如：「這個藥可能可以幫你集中精神，更容易找到工作。」

希望這些資訊可以幫助到你。

我在三個星期前遇上交通意外
初期嚴重瞓唔到
直接食安眠藥先至叫瞓得好少少
瞓大約兩三個鐘頭又會起身
依家時常發惡夢俾車撞感覺
有時講起會出手汗
但唔想食咁多安眠藥
同左骨科講佢話我有PTSD就轉介咗我去睇治療師
我呢個情況有需要見精神科嗎？